從去年7月開始至年底結束，徐州市云龍區初步完成了公辦基層社區醫療機構的人事制度改革。4家公辦社區衛生服務中心的實際人員從531人減少到316人，實行收支兩條線的財務制度，人員工資大多由政府負擔。

　　4月8日，記者從該區衛生部門獲悉，完成改革的社區衛生服務中心已明顯回歸公益性：實施基本藥物制度一年多來，藥品降幅達43.63%，門（急）診均次費用平均下降13.68%，醫藥總費用同期下降16.58%。

　　省衛生廳3月底邀請光明日報、中國經濟體制改革雜志社、新華日報等國家及省級媒體采訪云龍區基層社區醫療機構改革的典型經驗，認為該區的經驗引人關注，值得推廣。而就在4月7日，《人民日報》報道，國務院醫改辦開展一季度督導調研工作，有關負責人表示，今年醫改主攻公立醫院改革試點。

　　基本藥物制度 直接讓利百姓

　　藥品零差價，是醫療改革的一項重要內容。云龍區公辦社區衛生服務中心（以下簡稱為社區醫院）的財政制度改革、人事制度改革，都是由此引發的連鎖反應。

　　云龍區是全省37個首批實施基本藥物制度的縣（區）之一，全區6個社區醫院中4家為公辦。2010年2月25日，4家社區醫院正式實施基本藥物制度。最新數據顯示，4家醫院一年多來直接為居民讓利1309萬元。

　　東苑社區衛生服務中心是改革的4家社區醫院之一。該中心主任訾繼風介紹：“醫院原來是以藥養醫，藥品利潤大概在50%左右，醫院的收入70%靠藥品，手術費、注射費、床位費等其他醫療收入只占30%左右。實行藥品零差價之后，自己沒法進藥，和藥商不打交道，藥品多少錢進多少錢賣。”

　　為貫徹基本藥物零差價，云龍區組建了基本藥物采購管理辦公室，遴選確認1415種基本藥物作為該區基本藥物采購目錄，進行藥品集中采購，由徐州醫藥股份有限公司和徐州三江藥業有限公司兩家企業集中配送。

　　訾繼風舉例，250毫升葡萄糖液從4.6元降到2.9元，治感冒的快克從9.8元變成3.5元，160萬單位的青霉素從1.6元降到0.57元……這樣就使醫院收入出了個大窟窿，這個問題不解決，藥品零差價就堅持不下去。

　　政府購買服務 保障醫院運行

　　如何解決藥品零差價帶給社區醫院的資金窟窿？云龍區的做法是，除了社區醫院自己的醫療收入以外，政府通過財政資金，向社區醫院購買公共醫療服務，來填補藥品零差價的窟窿，保障社區醫院的運行。

　　云龍區對改革的4家社區醫院實行收支兩條線，醫院的收入全部上交，所需費用由區政府兜底。費用包括三塊，日常運轉費用、基本藥物費用和人員工資。區里按照前三年平均水平核定4個社區醫院的日常運轉經費,撥付財政補償資金；基本藥物所需經費納入財政預算，除市財政補助資金外，差額部分由區財政兜底解決；在衛生系統績效工資未出臺前，將醫務人員按照事業單位編制核準基本工資，按醫療收入核定一定績效工資，使其收入不低于改革前。從去年2月至今，政府已經投入約1500萬元資金。

　　改革后的4家社區醫院，其工作性質、工作方式都發生了改變，以承擔基本醫療服務和基本公共衛生服務為主。前者大概的內容是治療常見病、多發病，使用的大多是基本藥物；后者是“六位一體”，包含預防、保健、康復、健康教育等。原來以營利為目的，現在轉為以公共衛生服務為主。社區醫院就不需要這么大，科室也不需要這么齊全了，以基本醫療為主，大病、重病可以轉診，人員也用不了這么多了。

　　政府財力受到考驗，社區醫院服務轉型，人事制度改革已經勢在必行。

　　醫院回歸公益 平穩完成改革

　　目前，云龍區是根據《江蘇省基層醫療衛生機構設置和編制配備標準實施意見》，按照社區居民人數萬分之十一的標準來配備醫務人員，4家社區醫院只能有300個編制。而改革前，這個數字是531人。

　　如今，云龍區衛生局局長薛翔文有著這樣的感慨，人事改革可以說是醫療衛生改革的“堅冰”，區里考慮到各類人員的切身利益，穩妥推進，目前已取得了初步成效。

　　按照“不讓一個人員下崗、富余人員逐步消化”的原則，該區采取了四項改革措施：臨時聘用人員全部清退，拿出70多萬元給予經濟補償；在職在編人員競爭上崗、雙向選擇；空缺崗位公開招聘、定崗定員、實行企業化管理；落聘人員學習轉崗、提前退休。最終，云龍區重新聘用316人，超編16人，全部人員由衛生局統一調配使用，平穩完成了最關鍵的人事改革。

　　該區衛生局副局長郝梅認為，未雨綢繆和妥善細致的工作是穩妥推進人事改革的保障。“從2009年就開始向醫護人員宣傳這種改革的意義。同時，改革方案非常完善，政府13次召開調度會，人事配置方案10多次易稿，區人事局、財政局等多個部門同心協力，做好保障，發補償、聯系就業，消除了大家的顧慮。”

　　“改革就會有陣痛，不可能一帆風順，對于接受不了的職工，我就和他面對面，心交心。”薛局長說，“不少人年紀都不小了，干了這么多年，對醫院也有感情，很多年輕人還能獨擋一面，我們覺得也很可惜。將來，區里的基層醫院人員有缺口，還會考慮從這些人里面補。”

　　薛局長說，醫改的目的是為百姓搞好服務，通過一年多的實踐，百姓真正獲得了醫改所帶來的實惠，群眾滿意了，醫改的陣痛又能算啥呢？