領著小孩到醫院看病，該用什么藥、吃多少藥，醫生的處方對家長來說就是“圣旨”。近日，記者在醫院采訪時，卻遇到了于先生和李先生兩位“較真”的家長。面對家長的“較真”，醫生的說法卻并不能打消家長的顧慮。
現象： 醫生處方與說明書對不上
7歲的女兒發燒，于先生便帶著她來到某三甲醫院兒科門診。醫生給開了3種藥，其中一種是“尼美舒利分散片”，醫生囑咐說：“只在小孩發燒時吃一片。”
于先生在仔細閱讀了藥品說明書后，卻對醫生的話產生了疑慮。
“尼美舒利分散片”說明書中“用法用量”一欄，專門列出了“兒童用藥常用劑量是每天每公斤（體重）5毫克，分2次至3次服用”。于先生的女兒體重不到30公斤，如果按30公斤算，每天的劑量應是150毫克，如果分3次服用，每次應服用半片，如果分2次服用，每次應服用7/10片（注：該藥品規格是每片100毫克）。于先生疑惑道：“醫生只讓發燒時吃一片，藥品說明書卻讓分2次至3次服用，而且一次一片的劑量比藥品說明書中規定的要大，會不會對小孩身體不好？”
面對于先生的疑問，醫生解釋說只要每次服用劑量不超過100毫克就是安全的，而且這是退燒藥，不發燒時就沒有必要吃了。于先生這才半信半疑地走出了門診。
而帶著女兒在北大婦產兒童醫院就診的李先生卻擔心醫生開的藥量不夠。
李先生的9歲女兒因為感冒來到醫院，醫生給開了一盒“阿奇霉素干混懸劑”，醫生讓“每天一次，每次吃一袋半，連用3天”。而李先生發現，藥品說明書上寫著“對于體重在26公斤至35公斤，年齡在9歲至12歲的兒童，每日口服的劑量是一次300毫克，連續服用3天”。
李先生取完藥又去問醫生：按照女兒的體重和年齡，都符合每次300毫克的（劑）量，應該每次吃3袋才對（注：該藥品規格是每袋100毫克），而醫生怎么才讓吃一袋半？這樣怎么有好的療效？
醫生說：“就按這個劑量吃就行，吃那么多干嗎？”
談及這兩位家長的“較真”，衛生部中日友好醫院的一位兒科大夫表示，一些藥品說明書中有關兒童用藥的規定劑量都是一個大致的范圍，醫生在開藥時一般都會參考這個數值，再根據自己的用藥經驗來開處方，而處方的劑量難免與藥品說明書“不完全一致”。
原因： 憑經驗給兒童用藥很無奈
在于先生和李先生的孩子所服用藥品的說明書中，都有著兒童服用劑量的規定，如果說醫生此時還有一個參考的話，那么面對大多數沒有兒童用藥說明的藥品，醫生在用藥時就只能全憑經驗了。
衛生部合理用藥監測專家組成員、藥學專家孫忠實說，鑒于安全原因，小兒臨床藥理學的發展與應用受到極大限制，不可能選擇健康志愿者，也不能采用安慰劑對照的經典辦法等。因此，臨床所用藥物的說明書中80%沒有記載小兒用藥劑量。記者在北京幾家醫院兒科門診采訪時也發現，孩子家長從醫院給孩子拿的一些常用藥品的說明書中，都沒有兒童用藥劑量的規定。
如，用于消食化滯的“沙棘顆粒”、清熱解毒的“板藍根沖劑”、治療胃腸型感冒的“藿香正氣”等，這些藥品說明書中與兒童用藥相關的僅有一句話——“兒童應在醫師指導下用藥”。
在醫生開具給患兒的處方中，這些藥品的服用量都使用了一個原則，就是“藥量減半”。比如，“沙棘顆粒”每次半袋，“板藍根沖劑”一次一袋，“藿香正氣軟膠囊”每次2粒。
這是按“縮小的成人”來計算兒童的用藥劑量。孫忠實說，兒童不是縮小的成人，由于兒童肝、腎的解毒和排泄功能以及血腦屏障功能均不成熟，對許多藥物的代謝、排泄和耐受性差，按這種原則用藥是不科學的。
針對兒童用藥的安全，中國非處方藥物協會曾在去年組織召開了一次專家研討會。專家在會上表示，臨床醫生憑經驗給兒童用藥實屬無奈，因為現有的臨床資料無法給他們提供幫助，而一旦不用，那么“一些有治療優勢的藥品無法惠及兒童”。
上海市兒童醫院陸權教授曾參與《中國藥典》臨床用藥須知中的兒科部分的編寫。他說，鑒于臨床試驗數據的不足，“兒童用藥的劑量確實很難確定”。
每種藥品上市前，都要經過臨床試驗，但幾乎沒有家長愿意讓自己的孩子為新藥進行臨床試驗，所以國內很多藥都沒有兒童用藥試驗資料，這導致了很多藥盒上出現“兒童酌減”、“兒童在醫師指導下服用”這樣模糊的字眼。一位藥學專家表示，“這種狀況短期內很難改變，兒科醫生在用藥時要靠經驗積累”。
北大人民醫院呼吸科曹照龍教授表示，兒童用藥做臨床試驗很困難。我國自己得到這些數據的能力較弱，應該多參考世界衛生組織以及國外的數據。
前景： 世衛處方集帶來希望
兒童用藥，“須謹慎選擇藥物，并根據兒童實際年齡、體重和需要調整劑量”。有關專家一直在呼吁，應在國家層面制定相關標準。而今年6月的一則消息讓人看到了希望。
今年6月，世衛組織發布了“世界衛生組織兒童標準處方集”。處方集提供了有關如何使用240多種基本藥物治療0~12歲兒童疾病的信息。
據專家介紹，新出臺的這一處方集，以全球現有最佳臨床證據為基礎，說明了應當如何使用藥物治療特定病癥、如何服用藥物及服用多大的劑量。處方集還突出說明了所需采取的防范措施、可能需要監測的不良反應，以及患者若同時服用其他藥物時可能引起的藥物相互作用。
例如，處方集指出，經常給兒童開的鎮痛藥布洛芬，如果與所列21種藥物中任何一種藥物同時服用，可能會引起不良反應。另外，這種藥物還必須與食物同時服用或飯后服用。
有專家表示，該處方集的出臺，意味著世界各地可以獲得與這些兒童藥物有關的用法、劑量、副作用及禁忌癥方面的標準信息。
