我市醫保推出多項惠民新政 報銷待遇提高
 
    《關于調整徐州市市區城鎮職工基本醫療保險有關政策的通知》，在解決個人賬戶管理、報銷待遇、異地就醫、醫保關系接續等方面，推出多項惠民新政。

   拓展賬戶功能

   拓展個人賬戶資金功能，充分發揮個人賬戶資金共濟作用。個人賬戶資金余額可用于支付本人住院、門診、藥店購藥、家庭病床等個人自付部分中屬于醫療保險范圍的費用，統籌基金起付標準費用，以及繳納本人大病醫療救助費和健康體檢、預防接種等費用。

   退休人員個人賬戶實行托底機制。退休人員一個統籌年度劃入個人賬戶資金額，低于500元者補到500元；70周歲以上（含70周歲）和建國前參加革命工作的老工人，低于600元者補足到600元；80周歲以上（含80周歲），低于800元者補足到800元，使經濟基礎比較薄弱的老年社會群體得到更妥善的醫療保障。

   參保人員辦理駐外人員異地就醫手續（門診慢性病及門診特定項目患者除外）時，由經辦機構以現金形式一次性支付其個人賬戶結余資金，以后每半年以現金形式支付其上期個人賬戶資金額。這一舉措，緩解了異地人員看病就醫時的現金支付壓力。

   降低起付門坎

   我市通過政策引導機制實現“小病進社區”。將市內住院（包括門診特定項目）治療的二級醫療機構起付標準由400元下調至300元，一級醫療機構、社區衛生服務機構及家庭病床起付標準由200元下調至100元。并規定對參保人員在一年內患同一種疾病連續轉院治療的，只計算其中最高級別醫院的一次起付標準。

  擴大受益人群，一是調整門診特定項目范圍及待遇。將重癥精神病（包括精神分裂癥、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥）、惡性腫瘤非放療化療列入門診特定項目。參保人員發生的符合規定的醫療費用，可以享受住院待遇。二是擴大有突出貢獻人員醫療待遇享受人員范圍，將各級勞動模范（先進工作者）及享受省、市勞動模范待遇者納入有突出貢獻人員醫療待遇享受人員范圍。

  提高報銷待遇

  我市在政策調整過程中通過設立補充醫療保險的方式，進一步減輕群眾個人負擔。補充醫療保險基金不再額外征收，由參保人員個人賬戶和統籌基金分別按照每人每月1元和2元的標準籌集。

在提高參保群眾報銷待遇上，一是將統籌基金最高支付限額由5萬元提高到8萬元，且支付比例也有提升；二是大病醫療救助基金最高支付限額由每年12萬元提高到18萬元；三是市外轉診轉院者，統籌基金及大病醫療救助基金支付比例較原規定有所提高；四是公務員醫療補助待遇進一步提高。

  建立醫保關系轉移制度

  參保人員勞動關系轉移時，應辦理相應醫療保險關系轉移手續。參保人員調離本市時，其個人賬戶結余資金轉移到調入單位所在地的醫療保險經辦機構；參保人員在本市各統籌地區流動時，醫療保險關系和個人賬戶結余資金按規定轉移，實際繳費年限和視同繳費年限接續計算；從外地轉入本市統籌范圍內的參保人員，由本市經辦機構根據轉出地經辦機構確認的參保繳費情況，辦理醫療保險關系和個人賬戶結余資金接續手續，實際繳費年限和視同繳費年限可以接續計算。

  另外，實行普通門診費用統籌。參保人員普通門診中屬于醫療保險范圍的醫療費用，享受普通門診統籌待遇，即一個統籌年度個人累計支付達到上年度本市在崗職工年平均工資7％以上部分，參照門診慢性病補助比例予以實時補助，最高補助限額為1000元。

  據悉，參保退休人員免費健康體檢制度、大重病患者再補助機制、醫療保險繳費年限制度、結算辦法調整等7個配套措施也將于近期出臺。