全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：吃了多種降壓藥，血壓還爆表？！徐礦總醫(yī)院醫(yī)生幾毫米切口就解決了……
RDN手術(shù)的出現(xiàn)，讓難治性高血壓患者迎來(lái)“春天”，成為繼服用降壓藥、調(diào)整生活方式之后，治療高血壓的“第三駕馬車”。
徐礦總醫(yī)院是淮海地區(qū)率先開(kāi)展RDN手術(shù)的醫(yī)院，擁有一支經(jīng)驗(yàn)豐富的RDN高血壓診療MDT團(tuán)隊(duì)，在術(shù)前評(píng)估、個(gè)體化手術(shù)策略制定、介入治療操作、圍術(shù)期及長(zhǎng)期隨訪管理等方面建立了完善的體系，為RDN技術(shù)的規(guī)范開(kāi)展和推廣提供了有力保障。自引進(jìn)該手術(shù)以來(lái)，現(xiàn)已成功實(shí)施了5例，均取得了理想效果。
吃多種藥 血壓仍如脫韁野馬
李先生有高血壓家族遺傳病史，被原發(fā)性高血壓糾纏了整整5年。5年來(lái)，他嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，同時(shí)服用ARNI、氨氯地平、利尿劑和美托洛爾等四種藥物，可血壓始終如脫韁的野馬般失控，診室測(cè)量血壓在150-160/90-100mmHg間持續(xù)波動(dòng)，24小時(shí)平均血壓也維持在142/88mmHg居高不下。頻繁的晨起頭痛、活動(dòng)后胸悶，嚴(yán)重影響他的生活質(zhì)量。
在經(jīng)過(guò)一系列嚴(yán)格排查，包括繼發(fā)性高血壓篩查、動(dòng)脈硬化檢測(cè)以及藥物依從性評(píng)估后，他被確診為難治性高血壓，常規(guī)治療手段對(duì)他已難以奏效。
“即便在用藥的情況下，李先生24小時(shí)平均血壓仍然維持在較高位，遠(yuǎn)超正常血壓范圍，是典型的難治性高血壓。”心內(nèi)科刁軍主任醫(yī)師稱。
難治性高血壓一直是高血壓治療領(lǐng)域的一大難題，若患者的血壓長(zhǎng)時(shí)間處于高壓狀態(tài)，可能導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的健康問(wèn)題和并發(fā)癥。
李先生了解到徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科刁軍主任醫(yī)師引進(jìn)了一種針對(duì)難治性高血壓的創(chuàng)新療法：RDN手術(shù)，通過(guò)治療有望持久平穩(wěn)降壓，達(dá)到少吃藥，甚至不吃藥的目的。他在徐礦總醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上聯(lián)系到刁軍，在詳細(xì)咨詢后，下定決心一試。
精準(zhǔn)消融 高血壓也能手術(shù)治療
刁軍耐心向患者及患者家屬解釋：腎動(dòng)脈上遍布的交感神經(jīng)過(guò)度興奮，是導(dǎo)致血壓升高的重要機(jī)制。尤其像李先生這樣的原發(fā)性高血壓患者，長(zhǎng)期高鹽高脂飲食、肥胖、工作壓力、熬夜、吸煙飲酒等不良習(xí)慣，會(huì)進(jìn)一步加劇腎臟交感神經(jīng)亢奮，且藥物依從性往往不好，從而導(dǎo)致降壓效果不佳。
RDN手術(shù)就是通過(guò)射頻能量對(duì)分布于腎動(dòng)脈的交感神經(jīng)進(jìn)行消融，減少相關(guān)升壓激素的釋放，繼而通過(guò)機(jī)體反饋調(diào)節(jié)，達(dá)到長(zhǎng)期平穩(wěn)降壓的目的。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是利用介入技術(shù)把大腦和腎臟之間的連接線截?cái)啵竽X興奮不容易影響到腎臟，血壓就自然不容易升高。
經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的術(shù)前檢查和評(píng)估。刁軍為患者實(shí)施了介入消融手術(shù)。術(shù)中，通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，將射頻消融導(dǎo)管精準(zhǔn)送達(dá)腎動(dòng)脈及分支，進(jìn)行了全面、完整的消融，共成功消融48個(gè)靶點(diǎn)。
患者術(shù)后三天，血壓就成功達(dá)標(biāo)，只服用一種降壓藥的情況下，血壓就可以控制在118/65mmHg。胸悶氣短癥狀完全消失，心情也開(kāi)朗了許多。
術(shù)后造影顯示，李先生腎動(dòng)脈血流正常，無(wú)血管損傷。術(shù)后當(dāng)天的血壓就顯著下降，只需臥床休息半天就能恢復(fù)正常活動(dòng)。刁軍表示：“術(shù)后患者的降壓藥物用量也在逐步減少，后續(xù)科室將繼續(xù)對(duì)其血壓保持長(zhǎng)期隨訪，用于中、長(zhǎng)期效果評(píng)估。”
刁軍表示RDN術(shù)后最佳效果是從三個(gè)月后開(kāi)始，術(shù)后三個(gè)月會(huì)綜合患者血壓情況，評(píng)判是否需要繼續(xù)服用降壓藥物，以及是否可以減少用藥種類和數(shù)量。
并非每個(gè)高血壓患者都適用RDN
據(jù)流行病學(xué)調(diào)研數(shù)據(jù)，中國(guó)有近3億名高血壓患者，高血壓被稱為“沉默的殺手”，會(huì)在不知不覺(jué)中損害心臟、大腦、腎臟、眼睛等重要器官，導(dǎo)致心肌梗死、卒中、慢性腎病、眼底出血等嚴(yán)重后果。
“絕大部分高血壓是原發(fā)性的，部分患者通過(guò)改變生活方式和藥物治療能夠控制血壓，但仍有一部分患者血壓非常頑固，藥物效果不佳。”刁軍說(shuō)。
“而RDN尤其適合這種頑固性高血壓、藥物不耐受，以及口服藥物依從性差或有特殊需求不愿意終身服藥的高血壓患者。”刁軍表示，隨著人們生活方式的改變，高血壓患病人數(shù)不斷攀升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。與傳統(tǒng)藥物治療相比，RDN手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的優(yōu)勢(shì)。穿刺部位僅有幾毫米大小，術(shù)后兩三天患者就可以康復(fù)出院。
刁軍特別強(qiáng)調(diào)，RDN雖好，但并非人人適用。雖然這個(gè)病例展示了RDN的顯著療效，但每位患者的身體狀況和治療反應(yīng)都存在個(gè)體差異，治療方案必須經(jīng)過(guò)心血管專科醫(yī)師的系統(tǒng)評(píng)估，主要推薦給那些經(jīng)過(guò)2種及以上足量降壓藥治療仍未達(dá)標(biāo)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)日間均值大于135/85mmHg以及交感神經(jīng)過(guò)度激活型高血壓人群。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
