全程導醫網 礦總頻道：為進一步加強徐礦總醫院“三名”建設，展示醫院臨床技術、科研教學、優質服務，傳播健康科普，徐礦總醫院宣傳科推出《礦總說》專欄，一起來看。

　　【礦總說】激素治療不要怕，專家解讀如何駕馭這把雙刃劍

　　在有些人眼里，它是神；在有些人眼里，它是魔。

　　用，還是不用？激素治療到底是否安全有效？讓我們跟著徐礦總醫院呼吸與危重癥醫學科主任趙杰一起來揭開激素的“面紗”。

　　醫生巧借激素妙手回春

　　一位嚴重咳血的女士，被急診收住到徐礦總醫院呼吸科病房。

　　趙杰詳細詢問病情并查體，發現患者存在重度貧血，血色素降至40-60克每分升(正常值120-160克每分升)；肺部CT顯示“大白肺”，趙杰立刻判定為彌漫性肺泡出血；患者已經有明顯的呼吸困難。

　　經過仔細詢問，患者幾年前就患有一種自身免疫性疾病，需要激素維持治療。但半年前卻因擔心副作用而擅自停藥了，導致病情復發并惡化。

　　趙杰與患者和家屬溝通后，通過三天的大激素沖擊同時配合丙球及其他綜合治療，及時、精準地控制住肺泡出血，患者轉危為安。不到一個月，她就順利出院。

　　激素在正確使用時，可以成為挽救生命的“妙手”。

　　濫用激素釀成悲劇

　　哮喘通常是需要激素治療的，醫生需要根據病情進行劑型和劑量的選擇，還要管理、隨訪，及時識別激素的副作用并預防和處理。

　　*哮喘穩定期用霧化吸入，劑量小、不良反應小；

　　急性加重期需要短時間靜脈用中短效激素控制，但盡量避免長效激素如“地塞米松”大劑量的連續使用。

　　一名哮喘病人在基層醫院治療，被誤用長效激素“地塞米松”，結果不僅哮喘沒治好，還出現了重癥感染合并呼吸衰竭。

　　加上患者本身免疫功能低下，病情迅速惡化，并發了最難治、致死率極高的肺部曲霉菌感染。

　　到徐礦總醫院后，經CT檢查顯示肺部出現了馬蜂窩一樣的彌漫性空洞，幾乎沒有正常的肺組織。面對進展如此迅速的病情，再現代化的醫療手段也無力回天……

　　一個年輕生命遺憾隕落，一個家庭失去了頂梁柱。這個悲劇提醒我們，激素的確是一把雙刃劍。激素讓幾家歡喜幾家愁，如何正確駕馭這把雙刃劍成為關鍵。對此，趙杰主任給出了解答。

　　問：激素有哪些利與弊？

　　答：激素有四大作用：抗過敏、抗休克、抗炎、抗水腫。糖皮質激素可以用來治療過敏性休克，重癥哮喘，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、系統性紅斑狼瘡(SLE)等自身免疫性疾病。但激素同樣有副作用，且越是長效的激素藥物，副作用越需要臨床關注。比如激素型糖尿病、胃潰瘍、胃消化道出血、庫欣綜合征、免疫力低下等就需要預防和重點關注。

　　問：如何避免激素的副作用？

　　答：避免激素副作用的關鍵，在于醫生的合理選藥和用藥，杜絕讓不良反應大于治療作用。醫生需要根據患者的具體情況，評估適應癥、禁忌癥、療效，并密切觀察可能出現的不良反應。同時，患者也應遵循醫囑，不擅自停藥或更改劑量。激素因為它的四大作用，而在臨床被廣泛使用，但切忌不能把它當成‘萬金油’而濫用！

　　問：患者如何對待激素用藥？

　　答：有些患者在網上看到了激素的副作用，就不聽醫囑，拒絕激素治療，導致病情惡化，甚至釀成悲劇，我們也很惋惜。不能“因噎廢食”啊！看病一定要到正規醫院找專科大夫去治療，相信他們給出的治療方案。早發現、早治療。

　　趙杰 呼吸與危重癥醫學科主任

　　徐州礦務集團總醫院大內科主任、呼吸與危重癥醫學科主任，學科帶頭人，主任醫師，教授，蘇大醫學博士。徐州醫科大碩士研究生導師。任江蘇醫學會呼吸分會內鏡學組委員，淮海呼吸治療學會委員，江蘇省衛生法學會委員，江蘇省呼吸康復醫學會副主委，徐州醫學會呼吸分會副主任委員。

　　擅長呼吸科慢性氣道疾病、肺部感染性疾病、肺結核、肺癌的診治和早期篩查，尤其對肺結節疾病的診治具有精深的研究和豐富的臨床經驗。