全程導醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：(通訊員：李長鑫) 8旬老翁呼吸不暢8年！徐礦總醫(yī)院專家在他的肺里挖呀挖呀挖……

　　入院后劉老漢胸部CT檢查顯示右肺中葉不張，但影像學無法進一步確診肺不張的原因。因其肺部炎癥反應明顯，入院后予以抗炎治療。但是一周后CT檢查結(jié)果顯示病情沒有緩解。

　　對于肺部病灶來說，無論多么清晰的影像學表現(xiàn)，都可能造成誤診。提取病灶組織進行病理學檢查是診斷肺部病灶性質(zhì)的“金標準”。徐礦總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任施萍主任醫(yī)師決定對患者行氣管鏡檢查。

　　肺部異物很“頑固”

　　患者被推進呼吸內(nèi)鏡室做術(shù)前準備的時候，患者家屬透露一個信息：8年前，患者因為呼吸不暢肺不張在當?shù)蒯t(yī)院做過氣管鏡檢查，但當時醫(yī)生并沒有在肺內(nèi)取出任何東西，家屬也沒有留存當時的檢查報告。這表明患者的病史并非如他入院時所講“近幾個月”，而是長達8年之久。

　　在氣管鏡檢查過程中，施萍醫(yī)生很快找到癥結(jié)所在?；颊哂曳沃腥~開口處有一個明顯的肉芽狀新生物。和其他常見的新生物不同，施萍使用活檢鉗很難抓取該新生物。多次嘗試抓取失敗后，施萍更換更順手一些的異物鉗，依然抓取失敗。肉芽狀新生物質(zhì)地堅硬，通過鉗子很難抓取。

　　按照手術(shù)預案，施萍決定對患者實行經(jīng)支氣管冷凍肺活檢術(shù)。

　　醫(yī)生“偷襲”取腫瘤

　　在呼吸內(nèi)鏡室內(nèi)，麻醉醫(yī)生做著術(shù)前準備。在內(nèi)鏡室外，施萍和患者家屬進行深入溝通。施萍向患者家屬介紹，即將進行的手術(shù)是將冷凍探頭經(jīng)支氣管鏡伸入到支氣管內(nèi)，利用冷凍探頭在冷凍過程中的黏附性，將探頭周圍的病灶撕裂，獲得遠端細支氣管病變或組織標本的一項技術(shù)。

　　這一手術(shù)具有創(chuàng)傷小、標本大、診斷率高、并發(fā)癥少、費用比外科肺活檢顯著降低等優(yōu)點，與普通的支氣管鏡肺活檢相比，可以獲得組織較大的標本，且經(jīng)快速冷凍后的組織結(jié)構(gòu)相對完整，無明顯擠壓，更有利于作出準確的病理分析與診斷。

　　經(jīng)過充分溝通，患者家屬表示同意手術(shù)。

　　施萍告訴記者，傳統(tǒng)的支氣管鏡下活檢鉗肺活檢術(shù)所取標本較小，且因鉗夾時受到人為擠壓，導致組織標本破壞，無法滿足病理檢查的需求。

　　冷凍肺活檢需要硬質(zhì)支氣管鏡保障安全，難度較大，需要醫(yī)生熟練掌握硬質(zhì)氣管鏡技術(shù)，對大出血做好防控，麻醉師則需要熟練開放性通氣全麻技術(shù)，任何一個環(huán)節(jié)都不能出問題。因此國內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院開展此項手術(shù)。

　　“手術(shù)的過程可以概括為一個詞，就是‘偷襲’。”施萍說，“打開冷凍頭，5秒后完成冷凍，肉芽組織剛剛和冷凍頭黏在一起，迅速抽出。”

　　手術(shù)過程十分順利，并獲得滿意的病理標本送檢。獲得長度約3厘米的新生肉芽組織，比常規(guī)經(jīng)支氣管鏡肺活檢獲取的標本大，更有利于病理科醫(yī)生作出病因診斷，指導臨床治療。

　　術(shù)中快速病理顯示，肉芽狀新生物為錯構(gòu)瘤，這是一種良性腫瘤。術(shù)后探查，手術(shù)區(qū)域出血少、未發(fā)生氣胸等并發(fā)癥。

　　經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢既是檢查方法也是治療手段?；颊咚突夭》亢螅尾粡埌Y狀已明顯緩解。

　　冷凍肺活檢創(chuàng)傷較小

　　施萍告訴記者，經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢，主要應用于肺彌漫性疾病，如間質(zhì)性肺病、塵肺病，肺外周結(jié)節(jié)的診斷以及肺移植術(shù)后排斥反應的監(jiān)測。一般需要在全身麻醉狀態(tài)下進行，氣管插管、全程監(jiān)測生命體征指標，以獲得舒適、安全、無痛。

　　一般而言，冷凍肺活檢是比較安全，創(chuàng)傷小的。

　　運用最廣泛的適應證是已知原因彌漫性間質(zhì)性肺疾病，如結(jié)締組織相關(guān)彌漫性間質(zhì)性肺疾病、粉塵引起彌漫性間質(zhì)性肺纖維化、過敏引起慢性過敏性肺泡炎等，還有特發(fā)性間質(zhì)性肺炎，如特發(fā)性間質(zhì)性肺纖維化、淋巴細胞性間質(zhì)性肺疾病、脫屑性間質(zhì)性肺疾病、隱匿性間質(zhì)性肺泡炎、肺泡蛋白沉積癥等，經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢可精確取出標本做病因?qū)W診斷。

　　關(guān)于并發(fā)癥方面，只要嚴格、規(guī)范完成操作技術(shù)，并注意嚴密監(jiān)測，一般而言還是很安全的，實在不舒服時，及時對癥治療即可。(記者/晏菲)