全程導醫網 徐州就醫信息：糖尿病作為臨床最常見的內分泌代謝性疾病，且隨著人們生活水平的提高，發病率呈逐年上升的趨勢。今天，徐州市中心醫院內分泌科副主任醫師鄒彩艷為大家介紹糖尿病相關的急性并發癥——糖尿病酮癥酸中毒。

　　什么是糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

　　糖尿病酮癥酸中毒是最常見的糖尿病急癥，以高血糖、酮癥和酸中毒為主要表現，是嚴重的代謝紊亂綜合征。

　　正常情況下，人體內有足夠的胰島素調控血糖，并利用葡萄糖來產量。但當糖尿病患者在自身胰島素嚴重缺乏或者碳水化合物攝入過少時，身體會通過分解脂肪的方式來獲取能量，在此過程中會生成一種酸性物質——酮體。大量酮體在血液中積聚，會使血液的pH值逐步下降，一旦超過身體的調節代償能力范圍，便會發生酮癥酸中毒，病情嚴重時甚至危及生命。

　　酮癥酸中毒的常見誘因

　　1、感染：常見感染包括肺炎、胃腸道急性感染、急性胰腺炎、腎盂腎炎、尿路感染、化膿性皮膚感染等。

　　2、胰島素治療中斷或不適當減量：胰島素缺乏時，會導致嚴重的高血糖，從而出現酮癥酸中毒。因此，糖尿病患者需要每天堅持胰島素治療，無論什么原因，都不應該中斷胰島素的使用，否則容易出現酮癥酸中毒。

　　3、飲食不當：如飲酒過度、過量進食含脂肪多的食物、暴飲暴食、無節制進食等均有可能引起酮癥酸中毒。

　　4、胃腸道疾病：如急性胃腸炎引起惡心、嘔吐、腹瀉，導致重度失水和進食熱量不足;腸梗阻、腸道嚴重感染時會使糖尿病病情加重，從而進一步導致酮癥酸中毒。

　　5、各種應激狀態：如心肌梗死、手術、創傷、精神緊張等引起激素分泌增多，引起血糖升高，可導致酮癥酸中毒。

　　糖尿病酮癥酸中毒的表現是什么

　　1、起病時多飲、多尿、多食和消瘦(三多一少)癥狀加重;

　　2、食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識有障礙;

　　3、呼吸沉重、急促，且有爛蘋果氣味;

　　4、查體時常有脫水、尿少、皮膚彈性差等癥狀，嚴重者會出現脈搏細速、反應遲鈍甚至昏迷;

　　5、 檢查結果通常為尿糖、酮體呈強陽性，血糖、血酮明顯升高，且血PH和二氧化碳結合力降低。

　　特別提醒

　　糖尿病酮癥酸中毒常呈急性起病。患者多以惡心、嘔吐、乏力、腹痛入院，與其他疾病具有類似性，需與消化系統疾病、外科急腹癥仔細鑒別，否則可能錯失良機，甚至危及生命。

　　當存在上述癥狀時，一定及時尋求內分泌科專業醫師幫助，積極評估病情，盡快補液以恢復血容量、糾正失水狀態，糾正電解質及酸堿平衡失調，降低血糖，同時尋找和消除誘因，防治并發癥。

　　酮癥酸中毒的防治

　　對于糖尿病患者來說，長期堅持科學控制血糖是預防酮癥酸中毒發生的最有效措施。多數的酮癥酸中毒患者的發病都是有一定誘因的，因此，要從以下幾方面做到積極預防酮癥酸中毒：

　　1、糖尿病患者及家屬應掌握糖尿病相關基礎知識，提高對酮癥酸中毒的認識，一旦懷疑出現了酮癥酸中毒應及早到醫院就診。

　　2、嚴格遵守胰島素及降糖藥物的治療方案，不擅自終止或隨意調整胰島素及降糖藥物的劑量。

　　3、注意監測血糖，當隨機血糖超過13.9mmol/L時，可預警酮癥酸中毒;了解尿量、體重的變化。

　　4、堅持長期、有規律運動，增強體質，預防感染。如果發生急性病，特別是嚴重感染，必須盡早治療。

　　本文作者

　　鄒彩艷  內分泌科  副主任醫師 博士在讀

　　畢業于山東大學，深造于上海交通大學附屬瑞金醫院，擅長糖尿病的綜合治療，擅長難治性糖尿病及嚴重并發癥包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷及糖尿病微血管、大血管并發癥的個性化治療，治療思路嚴謹;擅長甲狀腺結節、甲亢以及甲減的全面治療。妊娠期糖尿病及妊娠甲狀腺病的個體化治療;對骨質疏松癥、內分泌性高血壓、垂體腎上腺疾病、身材矮小有一定見解。

　　學會任職：江蘇省醫學會內分泌學分會垂體腎上腺學組委員，江蘇省糖尿病學分會1型糖尿病學組委員，江蘇省中西醫結合學會內分泌專業委員會委員，江蘇省基層特色科室孵化腎上腺疾病專病聯盟常務理事。門診時間：周五全天

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